1. 
วัน เดือน ปี เวลาที่บันทึกจับกุม 7 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 เวลาประมาณ 21.40 น.
2. สถานที่เกิดเหตุจับกุม XX/XX ซอย คลองจักร แขวงคลองสิบสอง เขตหนองจอก กรุงเทพมหานครฯ
3. สถานที่บันทึก ห้องปฏิบัติการสายตรวจ สน.ประชาสำราญ
4. 
นามเจ้าพนักงานตำรวจที่จับกุม ประกอบด้วย ภายใต้การอำนวยการของ พ.ต.อ.ยิ่งยศ ฉลาดปรุ ผกก.สน.ประชาสำราญ พ.ต.ท.กิตติ บุญแสน รอง ผกก.ป.สน.ประชาสำราญ, สั่งการให้ พ.ต.ท.ชาติธนู นวลพรม สว.ป.ฯ ,สำราญ ส.ต.อ.ภาณุวัชร แน่นอุดร, ส.ต.ท.สุขกิตติ หนูพลกลัง, ส.ต.ท.อัสฎา ปัดถาวโร , ส.ต.ต. เกียรติศักดิ์ ทองขาว ผบ.หมู่ (ป.) สน.ประชาสำราญ
5 .
ได้ร่วมกันทำการจับกุม นายทรงพล (นามสมมติ) อายุ 34 ปี
6. 
–
7. ซึ่งต้องหาว่ากระทำความผิดฐาน ‘เสพสุราหรือของเมาอย่างอื่นจนเป็นเหตุให้ตนเมาประพฤติตนวุ่นวายหรือครองสติไม่ได้ขณะอยู่ในถนนสาธารณะหรือสาธารณะสถาน’
8. -พฤติการณ์ วันนี้( ๗ ก.ค.. ๖๘) เวลาประมาณ ๒๑.๓๐ น. ได้รับแจ้งมีชายเมาประพฤติตนวุ่นวายครองสติไม่ได้ อยู่ภายในบริเวณบ้านเลขที่ XX/XX แขวงคลองสิบสอง เขตหนองจอก กทม. เจ้าหน้าที่ได้ไปตรวจสอบพบชายดังกล่าว ชื่อนาย ทรงพล (นามสมมติ) ลักษณะมีอาการเมาสุราหรือของเมาอย่างอื่นจนเป็นเหตุให้ตนเมาประพฤติตนวุ่นวายหรือครองสติไม่ได้มีอาการคุ้มคลั่งพูดจาไม่รู้เรื่องตะโกนด่าทอเจ้าหน้าที่ตำรวจด้วยถ้อยคำหยาบคาย โดยผู้ก่อเหตุได้มีอาการคุ้มคลั่งภายในบ้าน จนเป็นเหตุให้ชาวบ้านที่พักอาศัยอยู่ในบริเวณใกล้เคียงมีความหวาดกลัวหวาดระแวงกับการกระทำของผู้ก่อเหตุซึ่งผู้ก่อเหตุมีอาการคุ้มคลั่งอยู่เป็นประจำ มารดาผู้ก่อเหตุจึงได้ร้องขอเจ้าหน้าที่เข้าตรวจสอบภายในบ้านและเจ้าหน้าที่ตำรวจพร้อมมารดาของผู้ก่อเหตุจึงได้เจรจาเกลี่ยกล่อมให้ผู้ก่อเหตุหยุดการกระทำและได้ควบคุมตัวและแจ้งสิทธิ์ให้ผู้ก่อเหตุทราบ จึงนำตัวมาทำบันทึกจับกุมที่ สน.ประชาสำราญ ส่งพนักงานสอบสวนเพื่อดำเนินคดีตามกฎหมายต่อไป
9.ผู้ต้องหาทราบข้อกล่าวหาและสิทธิตามกฎหมายของตนดีแล้ว ผู้ต้องหารับว่าเป็นบุคคลตามหมายจับดังกล่าวจริง และไม่เคยถูกจับกุมตามหมายจับดังกล่าวมาก่อน และได้ให้การรับสารภาพตลอดข้อกล่าวหา
10.จนท.ให้ข้อมูล ส.ต.ท.อัสฎา ปัดถาวโร ผบ.หมู่.ป.สน.ประชาสำราญ
